Sesión de Laboratorio de Micología Médica 2021 05 07

Sesión de Laboratorio de Micología Médica 2021 05 07

Sesión de Laboratorio de Micología Médica 2021 05 07

cox y lincoln y que lo pueda ver que los goles de la gente que no puede causar bueno este es un amigo sistemática que es causada por hongos patógenos se magnifica y recuerden que esta parte de sistémica pues más en cuestiones de informática una cosa por el destino en la que involucra sistémica y recuerden scofidio y dosis así en trabajar de una hija alberto y hoy llevar a una y koksijde oído y cosas de chicos ahí este sí es importante eso que se nos está recalcando primero porque sirve aunque somos trabalenguas es importante poder decir porque -dijo- y dominicos y saber que se trata de un sistema son dos palabras muy diferentes cuidado con sus permisos para vos coccidioidomicosis esta es una micosis sistémica causada por hongos patógenos simbólicos los agentes etiológicos son auxiliares y mitis y concilio de posadas y esto se adquiere por inhalación e ingresado pulmones y puede ser asintomática o benigna grave o letal principalmente afecta a pulmones y se puede diseminar a meninges huesos y articulaciones piel y tejido celular subcutáneo el microorganismo actúa como agente patógeno primario en individuos sanos y como oportunistas en ninguno competentes inmunocomprometidos pero gracias en elpidio la epi de epidemiología tenemos las únicas endémicas que son al sur de eeuu al norte de méxico en valle de chalco de argel en argentina también podemos encontrar zonas endémicas como como es en guatemala honduras venezuela y argentina sólo por mencionar a algunos países y cabe recalcar que los que el clima que se presente en estos países es un clima seco con un suelo alcalino lo cual es el ambiente ideal para este hongo yo hasta pensé que había comentado este la zona de chalco y guacara y comenzaba a asustar el primer artículo que he leído dosis cutánea primaria por consigue desposada si ustedes se trata de un paciente de inmuno competente como primero tenemos a un paciente de 41 años de edad es originario y residente de tijuana baja california una zona endémica y su ocupación es ser topógrafo inicia su padecimiento desde hace desde hace 8 años previos y posterior a un tratamiento con un objeto punzocortante nos indica que después de dos semanas de este suceso presenta una operación entonces decidió acudir a un dermatólogo uip indica que tiene hipertensión arterial sistémica muy diagnóstico reciente y sin tratamiento además de reportar una obesidad grado tipo grado 2 perón aquí también entra sendos mencionan que el dermatólogo si consideró realizar una biopsia para el diagnóstico y el reporte histológico en donde coincide con coaching hoy sí cox y tv5 sis en el cual se pudo identificar en su forma parasitaria donde en la imagen podemos observar las esférulas con paredes gruesas y al entrar al interior de éstas podemos encontrarlas en dos horas y se presenta una lección granulomatosa con presencia de células gigantes multi nucleadas debajo en con la atención de chip y con una técnica de toxina yo si no señorita hija pueda ustedes con el puntero mostrarles a sus compañeros donde están las células en este caso quizá hay una ayuda no no está tan redondita tan poquita chacarita pero es eso y ya de primera instancia se asiste se lee se le dio un tratamiento de irak una sol de 200 miligramos diarios durante aproximadamente cuatro meses pero este paciente suspendió su tratamiento porque vio mejora y por temor a efectos colaterales del fármaco después este este paciente volvió a acudir de nuevo con con su dermatólogo por qué consistía bueno aún tenía de observación de la lesión en la misma zona pero ahora de mayor tamaño en la cara posterior de materiales del cuello se observaban placas con pápulas nódulos y pústulas con un aspecto de rocoso y también un monstruoso por lo que se podría confundir con una cromo micosis o es por otra cosa por lo que el dermatólogo decidió realizar una radiografía de tórax para a analizarlo pues no mostró ninguna ninguna alteración y pues también se realizaron varios exámenes de laboratorio se realizaron biometrías hemáticas clínica sanguíneas pruebas de función hepática que resultaron normales también por la sospecha de que volvió a aparecer la lesión se realizó la tecnología para vih la cual resultó es negativa a partir de esto estoy conociendo los pues conociendo la agresión externa se realizó una prueba de intrader más reacción en 0.1 en la cual se leyó después de 48 horas para medirla el eritema el cual resultó positivo también se realizaron o se pudo no mencionan si se hizo otra prueba de inmunología pero también nosotros consideramos que hubiera sido muy buenos que si hubiera realizado una prueba de fijación de complementos para ver en qué etapa de la enfermedad podría estar tratando bueno de hecho hijo por el tiempo que lleva el pacientito este sí tienen acertada esa fijación de complemento pero no le tapa la tapa hemos visto que es una de acuerdo a que no tiene factores predisponentes no tiene daño el pulmón etcétera subtítulo mismo dice una cosa y primaria no en piel por un traumatismo sin embargo obviamente ustedes sugieren esta prueba porque a lo mejor igual podrían al estarlo tratando esa prueba puede funcionar como diagnóstica y pronostican o no para el seguimiento si le están dando tratamiento ok adelante y pues también se realiza un aislamiento del hongo en ese cultivo de lo obtenido por la biopsia se cultivó en un medio seguro con antibióticos y bueno con antibiótico que específicamente ciclo eximida de chloramphenicol para también para evitarles en el crecimiento de otros hongos y lo que obtuvimos fue bueno lo que se obtuvo fue una colonia brillosa de color entre blanco grisáceo en el que es posteriormente se pudo realizar una prueba de pcr en el cual coincidió con concilio de esposar así bueno ya con los resultados que teníamos de los laboratorios y el cultivo que nos dio positivo con coincidió desposado así se le dio un tratamiento al paciente con otro con la sol de 400 miligramos diarios durante cuatro meses y posterior a este iba a seguir con el tratamiento pero con una mejor menor concentración que sería de 200 miligramos diarios aproximadamente por seis meses después se observó una mejoría en el paciente con lo que desaparecieron las lesiones activas y la existencia de lesiones cicatriciales en este caso se utilizó de transformación ya que como no era una infección diseminada no se podía bueno generalmente el gran hotel y cita que es la que se utiliza para cuando ya se disemina entonces como está solamente la primaria no se necesitó y con elektra con azul se puede controlar la infección y pues bueno como concluyendo en este caso pues sabemos que recurrir recurrentemente a la cocción y ha ido micosis extra por mar adobo cutánea entonces es muy poco frecuente y pues afortunadamente la salud del paciente fue un factor importante para que no se diseminará o agravar la lesión también es bueno cabe recalcar que es de mucha importancia reportar este tipo de casos porque pues por las descripciones de las lesiones algún médico podría haber confundido con otros tipos de agua entonces dicho esto es como de las primeras casas que se tenían impulsores de accidentes así entonces es importante reporte de los tratamientos y diagnósticos como éste [Música] aunque que más podrían decirle a sus compañeros ya dijeron que este cuadro clínico es poco frecuente se presenta en un 2% generalmente el otro 98 ha puesto estimular y después de ahí puede diseminarse a diferentes órganos que ya sabemos que a cox y le gusta irse a pie le guste está por eso a veces al sistema nervioso central a ganglio al tejido subcutáneo pero fíjense bien la usaron la biología molecular para hacer la identificación del loquito de hecho se acuerdan que cuando yo les impartir la clase les dije que posara así y mit y se habían descrito las dos especies independientemente de esos crecimientos en cloruro de sodio el tamaño de los arco con ellos se habían descrito principalmente por biología molecular estas especies crípticas muy cercanas es pues tienen diferencias en cuanto a sus genes y sobre todo tener ejemplo final y está en el caso de posada si ustedes creen a ver muchachos les pregunto hizo la identificación molecular en antaño yo les comenté que y metis era la única especie que se documentaban y a partir de 2002 me empezaron a conocerse 2012 perdón los estén a la presencia de posadas y entonces todos los gastos que antes podían haber reportado cutánea primaria pues se incluyeron que eran límites porque no se había hecho esa diferenciación sin embargo ustedes acaban de decir algo importante es el único al que se ha llegado como especie llegar a esta especie por biología molecular en una lesión cutánea primaria que como bien lo dicen ustedes pues no evolucionó porque afortunadamente el paciente que está con una buena respuesta y una cosa con un buena salud que piense pasado vamos a suponer que eso no me lo ha sucedido que creen que hubiera pasado en esa cutánea primaria pudo todo ese tiempo que pasó que podría haber sucedido con su paciente si no hubiera cursado con un importa hoy y a diseminarse es factible que se dé es más factible que se dé como como señorita margarita como es este que es ese de más por vía y navegación entra pulmones y de ahí se discrimina ya sea diferentes partes del cuerpo como mencioné hace rato que podría ser el meñique o puesto incluso también se puede llegar a diseminar pues a la piel exacto es la vía normal y verdad y habíamos dicho que las cutáneas primarias en estas infecciones profundas son poco frecuentes porque no es la vía normal que utilice el hongo para ingresar no tiene como los mecanismos y sobre todo sí que tiene un poquito de menos de equipo en sigma tico capacidad diversidad de degradar como como sucede y sobre todo en la naturaleza más más no hay el hospedero más en la naturaleza de tener mayor poder invasivo y sin embargo sucede que si se puede haber hay de casos documentados yo les hablaba en algún momento de un paciente con él que cuando andaba con su cucharita desenterrando huesos de dinosaurio en la zona del desierto de sonora porque ven que ahí encontraron muchos fósiles de dinosaurios resulta que ese pico también con un material de esas caritas y resulta que se diseminó la infección algo muy raro y sorprendente y lo que sucedió es que cuando le hacemos estudios el paciente tenía leucemia y no lo sabía había bajado de peso pero no sabía si llamó la atención porque si se dan cuenta los pacientes lo sé lo sé micos lo que hay es daño en los neutrófilos en muchas glucemias la mayoría lo que éste daña son los neutrófilos más que las células linfocitos sin embargo pues se dio porque aunque preferentemente afecta como dijeron ustedes a pacientes con sida y que esos pacientes con sida tienen una una muy lógica depósitos de cuatro de todas maneras se le pudo se pudo dar la infección en ese paciente y un caso importante bueno porque de alguna manera éste sí llegó a una situación muy grave y también fue uno de los pacientes a los que se les dio tratamiento intratecal recuerdan que les dije que hay una foto sin a veces llegar a un tratamiento y regando directamente la foto licina sobre las meninges del cerebro con un catéter es se tuvo que someter a este tratamiento hasta ese punto llegó ese traumatismo inicial pero porque el paciente pues tuvo un factor predisponente de peso cosa que gracias a dios en este caso nos sucedió por eso lo están manejando sus compañeros como un paciente y uno competente que es capaz de resolver pues la lesión y bueno pasaba mucho tiempo ustedes que piensan de todo ese tiempo que pasó porque se reactivaría ya lo dijo usted porque no se dio el tratamiento adecuado no lo termino y ahí quedó por mucho tiempo este interesante ver que su buena respuesta inmune lo mantuvo ahí detenido y aunque pasó mucho tiempo pues el reactivo y alguna duda con sus compañeros con respecto al caso clínico que les acaban de mostrar sus compañeros chicos teresita yo quedé con una duda sobre decir aquí que bueno se logró hacer el aislamiento de götze que coincidió hoy des a partir de que muestra fue mucho [Música] de estas lesiones de ahí obtuvieron la droga esta clínica no dígale a la magistrada donde después que muestra fue la que obtuvieron poder a partir de una biopsia igual que se hizo la zona pero al paciente o sea ya antes le habían hecho el diagnóstico con una biopsia baja nuevamente aquí y nuevamente aquí vuelven a biopsia del paciente y esa es la que hace un cultivo de esa biopsia y dice y ese cultivo puro lo mandan secuenciar pero en un momento éste fíjense que aquí en esta biopsia en la segunda biopsia ya no les dan imágenes a los chicos exacto de las esférulas solamente en la primera biopsia aquí es qué bueno que toca este punto hija porque lo hemos platicado con los muchachos no desafortunadamente es este a veces uno piensa que se escapan esos detalles porque quienes están documentando el caso pues son gentes que a lo mejor no tiene mucha experiencia pero a veces sin querer también es gente que está en esta área y bueno le dicen que a veces este material valioso o abril hugo la biopsia este no se tomaron las imágenes como impresión de la imagen y ya cuando quieren recuperar ese material y es difícil entonces era lo que platicábamos la vez pasada normal y documentar todo todos los cultivos en la biopsias seguramente no no me cabe la menor duda que como pues se hace son varias personas las que están involucradas en este caso y no falda este que tengamos a alguien de los que pueden tener injerencia para la toma de esa foto de xavi ops y documentar ese dato también dice se lo vio y ya bueno al obviar lo el otro no puede tener injerencia en ir a pedir o solicitar que solamente la persona encargada no ese dato es importante ahora amarilla igual él mismo dice usted eso lo dije en los chicos que también lo podían haber discutido pudiera haber tomado un fragmento de tejido un fragmento podido de ahí cultivar y haber la cosa no la puedo tener en una situación de decir voy a hacer un brote a lo mejor de un exudado sí pero no voy a poder hacer un brote pero a lo mejor éste puede obtener la estrategia de sembrar esas fragmentos de tejido pero no dio opción mariví de opción en directa nya min así como bien lo dice también se pudiera haber tomado de esta sola que las escamas de esas lesiones y está bien o sea que si así como dice usted yo me quedé con que se hizo una primera biopsia de ahí ya si no tiene una segunda vio dice muchas veces se da por obvio o las dejan pasar por la niña se deja no se toma y bueno no también a veces echarle vamos a decirle así la culpa al médico que no lo sabe no lo tiene no aquí todo el personal que interviene en toda este en todo que interviene en el caso en el caso o no no nada más la responsabilidad sí claro a veces a lo mejor es más o del médico donde yo creo que es en conjunto de todos los participantes aquí de donde cuando se dan estos casos clínicos o cuando se trata todos estos temas la fortuna de que tuvieron ese cultivo pues duro y que pudieran en usar pero no no siempre se tiene sus fuertes es lo que les decía en el momento que decir la clase este parece muy sencillo en decirles no miren esta estructura esa forma mónica y la van a encontrar etcétera y los cultivos pero ello el espacio una tablita en la etapa primaria aguda y luego en la etapa crónica el porcentaje de positividad de los cultivos y de las observaciones de las células que aunque sean parto económicas a veces son escasas estamos en una etapa muy temprana o a veces los cultivos incluso aún siendo una etapa crónica no es fácil que nos den entonces eso es un punto muy importante porque cuando ya platicamos que el cultivo es mi estándar de oro es decir este es mi prueba más evidente más reciente de que aquí hay una inversión por este microorganismo si te va bien en otra parte que tan complicado es trabajar con el aislamiento de un coaching bastante complejo ya dijimos que este lobo patógeno primario más virulento de todos y que dijimos que incluso en los los laboratorios se documentan hay documentos documentación sobre todo en láncara que son de los que más lleva la referencia del número de casos que se han dado el riesgo en laboratorio por no saber manejar el microorganismo en 202 casos dos han sido decesos y todos los demás han resuelto la infección pero entonces aquí sabemos que tener el cultivo también ni en una caja y en el tubo pues como he decidido y checar la microscopía de hecho aquí mismo los muchachos les dije en esa discusión ustedes también tienen que decir qué bueno si ellos no hubieran querido a lo mejor obtenido al recurso para secuenciar lo algún con lo que han podido ver la morfología clásica microscópica con un cultivo humedecido que coincidió hoy des con ese artículo celular y jon toral pero no hubieran podido dilucidar de qué especie se trataba jesús reporta nada más coincidió de ssp ahora el maestro bonifacia se vio el crecimiento en cloruro de sodio y el tamaño de mozart o conidios que en el caso de límites son más grandes y en pasadas más chiquitos sin embargo son las únicas dos pruebas que se hacen porque las otras demás son a nivel molecular entonces bueno en el grupo de trabajo tuvo la opción de mandar secuencia del hongo y dio dio la opción de saber qué especie era pero pero algo maestros que bueno de los casos que hemos revisado y que hemos estado revisando con los muchachos este es el primero donde a lo mejor no muestra en la prueba de koksijde hoy dina en el caso de visto plasmina [Música] y zaplana las ruedas intradérmicas pero no han hecho diagnóstico inmunológico es increíble pero no se ha contado con con el curso no y bueno aquí a lo mejor y walter tiene buena respuesta pero por el tiempo que tiene con la infección probablemente hubiéramos podido tener una fijación de complemento positiva como los jóvenes lo lo dicen no y estamos más elegantes pues una ‘lista pero realmente fíjense chicos desafortunadamente como lo platicábamos en su maestro dice que les va a dar una clase especial de tecnología y me da mucho gusto porque van a conocer a lo mejor las técnicas otras técnicas aparte de las que vimos sin embargo como les decía los países donde se presenta este tipo de infección es algo que ustedes también tenían que relevaron al principio dijeron el paciente viene de una zona endémica de baja california mexicana pero también que tiene se dedica a una actividad que lo pone en riesgo topógrafo andenes desierto anda expuesto y ni siquiera fue porque lo respirar ahí dice que él tuvo un traumatismo con un material el producto de su trabajo entonces de hecho cuenta como a veces están en lugares donde no se tiene el recurso y entonces la oms autorizó que en la en una difusión para la fase primaria y la legislación de complemento para la fase secundaria o crónica junto con la hincha de conexión van a ser pruebas tanto diagnóstica como pronósticas eso esto los vuelvo a repetir porque en sus tareas ustedes están conteniendo cuáles son los títulos inmunológicos que elegimos quedan sugestivos y una infección activa 1 a 16 s si tienen más de 116 hay una infección entonces si un paciente resuelve favorablemente no tiene factores inmunocompromiso seguramente por eso dio la coccidiosis de la positiva porque tiene una muy buena respuesta a lo mejor la fijación de complementos nos hubiera revelado anticuerpos altos y ya nos hubiera sido muy interesante que lo hayan dado tratamiento y viviendo dando seguimiento para saber cómo iba evolucionando su lesión claro por todo lo que ya nos mencionaron casi damos por hecho que el pronóstico va a ser muy bueno sin embargo este pues a lo mejor es es una forma en ver que realmente son buenas estas pruebas que nos ayudan a hacer un diagnóstico y dar un pronóstico de que también de ver al paciente desafortunadamente pues en este caso a lo mejor no lo considero necesario pero hemos visto otros que a lo mejor si es necesario y no lo han hecho y ustedes ya tienen la idea si yo tengo un paciente que cursa con muy buena respuesta probablemente si le voy a andar buscando los anticuerpos y si tengo un paciente alomejor vih positivo pues a lo mejor le ando buscando el antígeno circulante en orina busco el antígeno más que anticuerpos porque él no tiene una buena respuesta inmune entonces esa sería una de las cosas que también debemos de considerar que los signos y cuando están siendo las integrales completos no la biopsia dado la solución a muchas de las de los problemas y por qué es importante saber quién es el agente etiológico pues para dar el tratamiento adecuado porque bien ninguna otra duda maestra de maestro en ello josé luís usted quiere agregar algo para sus muchachos no más de tres y está creo que por el momento no creo que ya esté por ahí tener alguna duda que también fue la misma de la maestra mari pero fuera de eso no está claro y creo que éste está entendible así que ya podríamos pasar o no se la muestra el siguiente casi entre nada más también hay abusados como nombres científicos chicos recuerden que siempre van en cultivos subrayados enfados con meses nada más porque por ahí en algunas diapositivas y que no estaban escritos correctamente y un juguete no puede escribir nombres científicos más en ningún momento equipo vamos acostumbrando a que eso se tiene que realizar muy muy a detalle porque por lo demás creo que los maestros dijeron todo no hay ningún problema adelante bueno prevenimos con el caso 2 y aquí tenemos un fácil un paciente que presenta en uno que ‘sin mundo comprometido y bueno nuestro artículo es coincidió coccidioidomicosis sistemática guste militar y técnica perdona en con manifestación con tania en un paciente de transplantado a renal bueno y aquí tenemos algunos datos para poder llegar que es acerca del paciente tenemos un paciente masculino de 25 años el cual es originario y rey y residente de una zona endémica como es el progreso guatemala de igual forma como ya les había mencionado guatemala tiene zonas endémicas entre ellas de valle montagua y el donde es originario el paciente y bueno su compromiso será porque ese tuvo un transplante renal seis meses atrás por el cual aún tiene tratamiento con la prendí zona y transporte track úlimos el cual la predicción a es un el colista project no sabe bajarla [Música] respuesta inmunitaria celular lo que aumenta la susceptibilidad de infecciones y el ‘truco’ lingus es un inhibidor de la crisis neblina el cual impide la activación de los linfocitos t ya no se sometieron a su compañerita se le fue el intermedio o soy yo sí sí ok a partir de esto el paciente fue hospitalizado por presentar un cuadro respiratorio agudo con fiebre y malestar general entonces por la sintomatología que presenta pues estos pechos sobre una tuberculosis pulmonar o una micosis pulmonar porque presentaba fiebre fatiga pérdida de peso pues los doctores encargados por escribieron un tratamiento a base de ante músicos como químicas baja como por ejemplo la rifa piscina y también a su vez a tangencia trato con fluconazol por la sospecha de micosis pulmonar y diferentes existen antibióticos / que pues presentaba un cuadro clínico y además de que de que se presentaba en una zona endémica pues más que nada fue como que sospecha de algún tipo de visto plasmo sí pero pues al darle estos medicamentos la respuesta mejoró pero no comenzaron a aparecer lesiones cutáneas entonces la ahora sí que el cuadrado clínico que tenía sobre su respiración pero las complicaciones que tenían mejoraron pero no desapareció la fiebre ni y otros síntomas mañana el paciente sería especializado y bueno como convención a mi compañero el paciente sigue hospitalizado y antes de llegar al diagnóstico correcto que son dos meses antes se presenta una bolita cerca del labio en tres entre el surco nasolabial y así pero chiquita se presentaba asintomática por lo cual lo dejaron pasar con y se ya con el tratamiento anterior y más a éste siguió evolucionando crecieron las bolitas y llegó hasta el tamaño actual de la fotografía en la cual se presenta que es un nódulo con costra sanguínea en el surco nasolabial como ya les mencioné se le creció en 3 s es una es 2 se presentan en el lado izquierdo molar pero de éstas no tenemos imágenes y de igual forma se le vuelve a hacer como otros exámenes y en el examen físico nos da que tienen fiebre palidez generalizada y un malestar en general y debido a todo esto que ya se había presentado y su antecedente que ya mencioné en mi compañero le hizo un tomografía pasa se le practicó una tomografía en la cual se muestra que en ambos lóbulos inferiores se manifiestan sondas neumónica sin evidencia de derrame floral y como les mencionó esta es la tomografía que se tomó del tórax también donde muestra que ambos pulmones presentan un patrón algo nodular ella es una tomografía o una radiografía y una radiografía una radiografía ok y ya en el siguiente se realizó una biopsia de piel y un cultivo de a partir de la biopsia y bueno en la biopsia por 667 se hicieron dos funciones una que es con la toxina cocina que la que puedan observar del lado izquierdo en donde se muestra un infiltrado crónico granulomatoso con presencia de esférulas y del lado izquierdo se presenta la dirección que es de paz y se observa una célula y ya la tenemos con una ampliación más grande bueno aquí menciona que se hizo el aislamiento y se cultivó el hongo solamente que nuestro artículo no venía aún el cultivo que se obtuvo entonces este es una imagen de referencia pero se lo que esperábamos claramente es una colonia blanca vellosa en un cultivo de seguro cuando antibióticos para poder observar la y bueno pues con este diagnóstico por siguieron a tratarla y se recetó este atracón azul de 200 miligramos diarios pues es un antibiótico efectivo para este tipo de caso no porque no podían al momento de hacerse inmunocomprometido y más de que se trata de una neuropatía pues no podían recetar otro otro tipo de medicamento entonces este reciento 200 miligramos diarios de litro al corazón y no sabemos y sabemos que hubo mejoría pero cuando al momento de que reportaron este tratamiento el paciente seguía pues con sus padecimientos no sabemos si siga vivo o no pero al parecer dos meses después bueno iniciar el tratamiento 48 horas después pues presentó mejoría dejó de tener fiebre durante los dos meses siguientes pues desaparecieron las lesiones cutáneas tuvo ganancia de peso y mejoró su estado general bueno y en este caso como vimos en la primera parte el paciente tuvo síntomas en donde mostraba que ya se presentaba la boxee de auxilio y dos micosis pero los doctores los trataron como otras enfermedades entonces si este paciente estuviera tratado desde el inicio posiblemente nos hubiera diseminado la infección de igual forma que en el tratamiento si logran observar tenemos 200 miligramos de trabajo no sólo por dos meses y en el caso anterior tenemos cuatro empezamos con 400 gramos diarios de igual de hidrófonos son que la diferencia aquí que como les mencioné hace un momento la motte origina vez la que se da por elección cuando es decir nada pero debido a que nuestro paciente tiene trasplante renal no se le puede dar ya que como igual mencionó el profesor hace unos momentos está presentada es espiritual dentro tóxica neurotóxicas y muchas gracias es neurotóxica por lo que obviamente a nuestro paciente esto fatal entonces se dio y taconazo en dosis pequeñas para ver su avance y como lo vimos y lo mencionó a mi compañero en los dos meses que lo estuvieron observando o hacia el momento en que se escribió el artículo se reportó que estuvo en tuvo mejoras pero nosotros intuimos que pues obviamente en el tratamiento tuvo que seguir pero pues esto ya no lo aclara el el artículo sí a ver chicos por ejemplo cuando ustedes hablaron del aprendiz zona y traconis mos el aprendiz zona que tiene el proceso inflamatorios para procesos es un esteroide y entra kolynos obviamente es una sustancia que se da para evitar el rechazo de un transplante y que hacen esas sustancias pueden ser citotóxicas matar las células que están queriendo evitar el rechazo a veces o detenerlo solamente como sucede también con el caso de los cánceres no sustancias que de alguna manera hay sobre todo en los cánceres van a detener la proliferación de células malignas las más alguna razón ha de tener otras las van a matar no pero también en esa en esa eliminación de malignas también se pueden llevar una sana no sin embargo que obviamente que también en el caso particular de que estamos atendiendo la respuesta inmune al momento de tener la respuesta inmune en pacientes transplantados pues estamos abrir la puerta para que también cualquiera pueda llegar no solamente en este caso particular el ok sí porque el presidente bien lo dijeron ustedes vivía en una zona endémica de hecho algo decía su artículo díganselo a sus compañeros a los maestros algo decía su artículo que era que era el primer caso que se presentaba o ya habían tenido algún otro que les decía su artículo nos que era bueno era el segundo que que sucedía en un paciente cuando un trasplante renal esa fíjense entonces cómo es eso la endémica pues a lo mejor si lo vamos desde la perspectiva de infecciones virales o bacterianas directas dulces pero para que ellos ya tengan documentados este mismo grupo de trabajo en su experiencia dos pacientes nefrópatas trasplantados renales con infección generalizada por cox y posee si no se está hablando de que es una zona endémica de importancia no quieres decir que muchas ocasiones por ejemplo han visto que es más frecuente que el coxis si se dice abuelo en eeuu podemos tener 200.000 casos por año de los cuales pues muy pocos van a estar graves aquí con cops y se tiene poco la documentación se ha visto a veces no está referenciada no está obligada con cox y menos pero si les comentábamos que que bueno los productores infectólogos que se encuentran en ejemplo en la raza que en un tiempo tuve una comunicación con ellas y con ellos estrecha los decía que los casos de cox y también eran importantes y que también eran elevadamente a nivel del sistema nervioso central pero que éste le decía doctor y por qué no reportan esos casos porque los y me decían algo muy muy interesante maestra es que a veces no nos podemos reportar porque no están completos porque nos faltan datos a veces en la libreta reportan pues esto sí fue positivo pero cuando ya queremos fotografiar ese material ya no contamos con él entonces por ejemplo hijos no todas las revistas nos aceptan información que no esté completa o documentada o bien bien descrita y esté avalada por apoyo bibliográfico entre más seria y más puntos tenga una revista científica más requiere que sea todo completo y con bases muy sólidas y bien bien documentado entonces está claro les puedo decir que a veces hay artículos que vienen en una muy buena revista y no faltan o fue alta el el error que pueda haber ahí sin embargo bueno lo ideal es tener existe la oportunidad de de obtener lo más completo posible para que en este caso no solamente quede bien explicado a la comunidad a la que va dirigida sino en el caso particular de nosotros que analizamos los casos ustedes que hubieran pensado que podría haber faltado ahorita que ya conocen cómo hacer el diagnóstico de cox y abel les pongo este punto sería bueno haberle hecho pro hace inmunología por ejemplo que creemos que ese es un paciente con una situación especial serviría o qué tipo de pruebas le haría si hubiera hecho una entrada corrección con consiguió orina hubiera dado no hubiera nada durante un cielo como sería en este caso pues posiblemente dentro de una reacción hubiera dado negativa mejor pues como ya vimos los medicamentos que le fueron administrados pues eran inhibidores de su sistema ningún entonces probablemente era iba a ser negativo a la prueba la identificación del antígeno antígeno circular de bien sé que es más común en orina en esto en próxima fíjense que en cox y el la prueba de antígeno circulante se hace con elisa no lo documentan tanto es muy muy como muy eficiente a menos que el caso nuestro y otra cosa en esto pero en cox y no lo manejan tanto y en sé que al tener las estructuras para tono mónica si es tener esta imagen microscópica muy clásica y muy característica solicitar hemos visto casos que contundentemente éste pueden apreciarse a lo mejor las las células muy bonitas que nos mostraron ahí a veces es sólo una entre muchos campos y si tienen que tener destreza en la persona que hace la histopatología para encontrarla porque aunque son muy grandes de pared gruesa etcétera pues no siempre hay una cantidad apreciable o bien vemos muchas fórmulas inmaduras muy pequeñitas y no vemos maduras entonces todo eso a veces es si no se tiene la experiencia no se reporta entonces y si hubieran hecho inmunológicas como dicen su compañera a lo mejor la idea nos hubiera dado negativa porque él el medicamento que está deteniendo la respuesta inmune no podría evidenciar esa prueba como positiva y luego una prueba igual ya utilizando el solo del paciente como ya está en una etapa y bueno fíjense está a dos meses tuvo de previos de que está enfermito luego le salieron las lesiones vamos a suponer que todavía lo hubiéramos podido hacer ninguna difusión o un hincha de monex yo no hubiera estado más tiempo en el hospital este a los cuatro o seis meses pues ya una fijación de complemento entre más reacción habíamos buscando más como bien lo dijeran el antígeno más que el anticuerpo porque los anticuerpos al no detener el medicamento en uno supresor pues a lo mejor no se podrían hacer evidentes pero el antígeno circulante pues si éste podríamos detectarlo más fácilmente o buscar antígenos en el suelo del paciente no también con con estas mismas técnicas y volteando la nuestras detecciones y que decir podemos tener en nuestro equipo y comprar los antígenos u anticuerpos altamente purificado para nosotros y poder llevar a cabo en nuestras pruebas y lo interesante también fíjense a mí me llamó la atención aunque a ustedes no les pone en el cultivo positivo las dos biopsias en los dos casos cultivadas fueron positivas y siempre les he dicho el secreto para que ustedes tengan cultivos positivos pueden implantar también pueden hacer una impronta sobre todo con un stock para hacer una atención de wright y bien sé que también aquí hay muchos autores han dicho que es bueno implantar la impronta han llegado a saber las estructuras que pero más fáciles haciendo un corte histológico para verlas pero más bien saben que tienen que ese pedacito de tejido de generarlo para poder sembrar lo que el hongo tenga contacto con el medio puedan tener cultivos positivos y aquí pues no no lo teníamos en este caso esta foto del cultivo ustedes lo complementan hay un dato que no han dicho que no que ustedes mismo me dicen oiga maestra porque están reportando esto si no llegaron a la conclusión a ver dígalo señorita o joven bueno en el artículo reportan que es este oxide aires pero pues como sabemos consiguió de simitis es únicamente de la región de estados unidos específicamente de california en este caso se da en en venezuela entonces a ver y ccoo se acuerda que dijimos que tampoco podíamos ser tan estrictos que hay del 100% de casos como la zona california cepa californiana de simitis todos van a ser emitido no es donde predomina es aceptan o no podemos decir que no pero porque se atreven a decir límites ahorita que ya está en mid y si posada así y que puedo hacer la diferencia por una biología molecular como sería hubieran sido lo correcto desde su punto de vista que hubieran reportado los los autores del artículo es verdad coincidió de ssp y ya pues si no quieren mandar secuencias en las pruebas sencillas el maestro boniface dice que a veces eso es una situación que ayuda en ayuda y sigue con su experiencia tiene nada pues nosotros con ídolos muy chiquitos falsa es esta especie no cuando los veo madres posadas y cuando los demás grandes imiten o le meto en continuaciones diferentes de progreso dio quien crece rápido en ciertas concentraciones altas de cloruro de sodio simitis es más resistente a las concentraciones sales y posadas y es más sensible pero bueno manejar el hongo ya vimos que tiene sus bemoles tienen sus complicaciones y no tan fácil podemos maniobrar en el laboratorio con él saben que tenemos que trabajar cultivos merecidos atrás del mechero con nuestra cubrebocas nuestra casa humedecida en una campana de bioseguridad tipo 3 y si bueno lo quieren humedecer el cultivo pues lo pueden con vapores de formol ya les había dicho en un frasco de boca ancha con algodón en la base tengan su formol y de poner algodón pues se impregna del formol y los vapores lo inactivas también aquí algo que tal vez en clase no le se me pasó es decirles que las preparaciones todas provenientes de una coccidioidomicosis ya de en fresco este hidróxido de potasio ya sea de un lavado bronquial de una expectoración de alguna muestra que nosotros vamos a manejar siempre después de observarla hay que meterla ramini a formol y cuando el cultivo ya no me sea útil ya hayden ya me tuve fue positivo ya lo mejor me identifiqué el riesgo de identificar esa microscopía y al asad ahí no se hacen micro cultivos no se trabaja con el cultivo en seco etcétera desecho el cultivo y luego lo metal autoclave así como ya saben ustedes a lo mejor hay gente que dice bueno 15 minutos a 15 libras no mejor le dejo media hora para asegurarme pero finalmente éste eliminó esas cepas porque por el riesgo platicábamos en la clase que era muy importante que las cepas estuvieran bien guardadas bien conservadas no y ni siquiera en tubos de vidrio por el riesgo de que puedan romperse esos tubos y generar una infección en el laboratorio o bien también en el caso de las preparaciones se acuerdan que decíamos que sucedía a veces con cox y que ya nos presentaron ustedes también un caso de visto con con hijas se pueden presentar y hasta aquí no no no no no lo documentan en pacientes sobre todo que tienen problemas respiratorios pero a la vez también son diabéticos se ha visto esto 4a coexisten y báscones células y allí el riesgo es obviamente como se los dije en clase que tenemos ahí la fase con la cual los infectados y se seca esa preparación se secan estos artrópodos que tuviste en la muestra y pueden ser aspirados y potencialmente infecciosos porque yo no me infectó cuando están plasmados o no de una persona con óxido de micosis que pueda toser o convivir conmigo porque no me infectó con la fase parasitaria me infectó con la vegetativa pero si yo tengo una malla clínica en donde coexisten vegetativa de cola parasitaria pues si puede haber un red o también que escupan las personas y ya caigan en un ambiente propicio cops y para poder lidiar y entonces ahí sí generarse un foco de infección para para las personas que obviamente se requieren condiciones ecológicas especiales pero ya hemos hablado mucho de todos estos cambios que han habido y tanto climáticos de adaptaciones de nuestros patógenos primarios también nosotros en este avance de toda esta biotecnología o tecnología médica de transplantes de tratamientos médicos de cánceres etcétera y pues abren la puerta la presencia de estos hongos y lo acaban de ver ahorita con este paciente no sé si tengan algo más que agregar maestros algo o alguna pregunta por parte de sus compañeros hijos algo que le quieran preguntar al equipo que les haya quedado a una duda sí dijo que debemos usar después de observar las nuestras directas como que eso es tan de los hijos cuando manejamos los cultivos para que para meter la alaminilla después de que observamos esa muestra que se está por muy formal ponemos un frasquito de fórmula de por ciento y las metemos en forma y a luego obviamente ya que estén ahí un buen tiempo pues ya la eliminamos aunque ya saben ustedes que ahora también el formol mira no se elimina en la carga tenemos que tenerlo con contenedores especiales como residuos peligrosos no porque ya pues el formol también se considera fija tejidos es cancerígeno y tiene muchos efectos colaterales también entonces antes pues a lo mejor igual tirábamos adaptarse al formol de los de todos los especímenes que podíamos meter ahí ahora ya no es tan fácil y bueno yo nada más recordarles que este objeto se angostan este plasma como consideres que son patógenos primarios eso no lo debemos de perder de vista sin embargo pues podemos darnos cuenta que realmente es un paciente está ninguno comprometido pues obviamente es más fácil que pueda causar algún daño pero no perder de vista estos que son astro gen o primarios porque más adelante ya vamos a iniciar con los oportunistas y aquí no soporto imitar muchas veces forman parte de nuestro medio ambiente forman parte de nuestra dieta cosa que no sucede en el caso de historiales médicos y dioses entonces nada más eso es muy importante porque ya vemos frecuentemente en la literatura que les marcan a estos hongos como oportunistas en pacientes inmunocomprometidos y hay que recalcar la exceso ellos ya son patógenos primarios por ende tienen una violencia propia acuérdense que el hecho de que la enfermedad sea más sensiblemente más sencilla o más complicada va a depender de esos tres factores del tamaño de inóculo de la virulencia de la cepa y del estado inmunológico del hospedero ahora que ustedes veamos las oportunistas pues vamos a ver que se inclina mucho al estado inmune del hospedero y cualquier hongo puede ser factible que pueda ejercer su daño y esto es compacto como patógenos primarios a nosotros pues si no nos gusta mucho esa terminología que digan que son oportunistas en pacientes inmunocomprometidos porque yo ya de por sí tienen virulencia propia son capaces de generar infección en cualquiera de nosotros dependiendo también de todos estos factores son capaces sin embargo sin embargo obviamente que eso es bien importante lo que les acaba de decir la menta estos hongos están en hábitats específicos y nosotros podamos saber en el siguiente bloque son hongos que están en la naturaleza sea propios a veces bio está normal y que obviamente de manera natural no nos van a hacer daño ninguno de nosotros mientras no tengamos un factor predisponente de peso importante para que se dé la infección y con esto pues nos puede dar muy leve moderado grave dependiendo de los tres factores que estamos hablando algunas otras dudas maestro si usted quiere este abordar algo maestra marín no te excita creo que también está claro en el artículo bien desarrollado y nada más la observación que siempre se reduce cuando hay este tipo de de eventos de esta enfermedad lo primero que se piensa y viendo marcado en su artículo chicos en este caso siempre pensaron no se piensa en un grado también la radiografía que le acción al paciente lo primero que se piensa no es una tuberculosis y bueno afortunadamente que como que quedó esa duda pues es tuberculosis pero también puede ser alguna micosis y de hecho le dan tratamiento es que con flujo nasal y dice ahí que con otros múltiples antibióticos dicen por sí sí por si no no y se los dan como medida la mejor preventiva pero bueno como que de algún modo ya lo tienen en mente que puede ser no sé si no es tuberculosis algún otro cura y buena mar y qué bueno que toca ese punto porque ella ahí los médicos le dan flujo que no es lo indicado sólo para una destinada para casos de niños sin embargo este chico se habla de la eficiencia primeros anfotericina b en casos diseminados luego y taconazos la edad después se lee atrás pero antes como no había ningún estudio de por medio le dan pensando que son longo le dan flujos y hay bienes importantes o no esas moléculas que antes también por ejemplo poca esposa con azul el boricua son que son tan costosos también han resuelto casos de koksijde visto sin embargo no son la primera línea porque si lo fueran pues le darían aunque costosos no el litre resuelve bien entonces ese es otro dato también que hay que destacar así es chicos van a hacer algo extra o te van a ganar con casi 50 minutos y chicos algo que ustedes más tengan para sus compañeros si habíamos planeado una pequeña actividad en caja está bien para los sus compañeritos o también los maestros todos podemos participar de hecho este creo que la clave de hecho si quedara tiempo estaba considerando les compartió unos vídeos no sé si en conjunto si quieren los vemos de algunas pruebas no tengas platicarlo y otra cosa pues por lo menos verlo no verla 1011 si quieren este pues terminando la actividad pues éste podemos ver esos vídeos está bien son cortitos sí y de hecho pues uno será la clave de buscar lo que considera un poquito más cómodo más sencillo para que lo entiendan para mí me costó trabajo encontrar además también pues dicen que una pues no lo mismo no digamos él el comentario que podría dar una persona a dos o tres o cuatro personas nos enriquece más ya están entrando los chicos el niño más bonito esta aplicación si les permite poner su nombre y yo es que hay otras aplicaciones donde les sale una especie como de este alias o avatar [Música] es un relajo porque luego hay que hay que dar preguntándoles pues quién es quién entonces por eso le preguntaba este yo la verdad no incluido porque pues si requiere tiempo y tiempo es el que necesitamos pero puede hacerlo chiquito es un programa que le permite hacer horas y cuánto muy grande una actividad ha trabajado les había preparado a ellos pero fue cuando acabamos muy justito en tiempo podía limpiar pero está bien mire ya lo van a aplicar aquí los muchachos y van 23 de 30 y su grupo es de 35 verdad pero que también creo que son ya ni recuerdo contar 33 35 por ayudarnos no recuerdo si son 35 36 y 33 más cuántas preguntas prepararon chicos y estos chiquitos un siete preguntas profesionales está chiquito está muy bien hija está muy bien si llamamos que se acaba en vez de este gol para incorporar exacto eso la en relación a los casos clínicos verdad señorita existen en general sobre todo el tema de coccidioidomicosis es sobre las generalidades
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Sesión de Laboratorio de Micología Médica 2021 05 07

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